Quais são as complicações Crônicas do Diabetes?

• O Equilíbrio Perfeito

Quanto mais a ciência caminha no entendimento do organismo humano mais entendemos o quanto seu equilíbrio é complexo, envolve vários fatores hormonais e metabólicos e a glicose é um desses fatores. A glicose tem propriedades químicas, osmóticas e metabólicas que interferem  no funcionamento de cada célula do nosso corpo, uma vez que a glicose é o principal “combustível” que permite o funcionamento celular e portanto a vida .

Muitos paciente me perguntam porque insisto tanto que mantenham os níveis de glicose e de hemoglobina glicada tão controlados já que não sentem nada quando suas glicemias então em níveis como 200mg/dl, 250mg/dl ou mais.

Nesta publicação vou tentar tornar explicar de forma clara e simples:

• o que acontece conosco cada vez que descontrolamos o diabetes
•  porque os níveis de glicose são tão importantes,
  

 

Isso vale pra todos os tipo de diabetes, tipo1, tipo2, tipo Mody, tipo LADA, inclusive o pré-diabetes , que não é uma “pré doença”, mas sim o início do diabetes e já pode desde a fase inicial levar a lesões decorrentes das alterações da glicose.

 

Glicose e Hemoglobina Glicada

A dosagem da glicemia feita no laboratório, na ponta de dedo (glicemia capilar) ou na leitura ativa no CGM, sensor de monitoração contínua de glicose ( glicose intersticial) é  pontual, reflete aquele instante específico e pode mudar rapidamente para mais ou pra menos diante de alguma ação como alimentação ou medicamento.

 A hemoglobina glicada é um exames laboratorial que dosa a quantidade de hemoglobina presente nos glóbulos vermelhos que foi alterada por níveis elevados de glicose no sangue, ou seja, quanto maior os níveis de glicose no sangue maior a porcentagem de hemoglobina sofrerá a glicosilação.

Como as hemácias (glóbulos vermelhos) continuam circulando por 90 a 120 dias quando fazemos esta quantificação temos uma média de como esteve a glicemia nos últimos 3 meses.

A glicemia ideal para o perfeito equilíbrio das funções orgânicas gira entre 70 e 180 mg/dl.

Hipoglicemia

Glicemias abaixo de 70mg/dl levam a um estado que chamamos hipoglicemia, nessa situação falta o “combustível” pra a funcionamento celular , e o mais grave é que algumas células tem a glicose como sua única fonte de energia e sofrem ainda mais com a hipoglicemia, é o caso dos neurônios. O cérebro é extremamente sensível aos baixos níveis de glicose , nessa situação há sonolência, confusão mental, e nas hipoglicemias mais graves pode levar à perda da consciência , crise convulsiva e até mesmo coma e morte. 

A cada crise de hipoglicemia há um montante de morte celular nos diversos órgãos , principalmente células do sistema nervoso. 

Se as hipoglicemias forem frequentes ou muito severas leva a sequelas irreversíveis .

Hiperglicemia

Glicemias acima de 180mg/dl (hiperglicemia) também alteram as funções celulares e o funcionamento de proteínas, enzimas, hormônios e várias substâncias produzidas pra o bom funcionamento dos diversos órgão e tecidos.

Como a glicose circula por todo o corpo e é utilizada por todas as células, tudo será aletrado pelo excesso de glicose.

As lesões causadas pela hiperglicemia em geral são pequenas e assintomática, porém mantidas.

Com o passar do tempo, em geral 5 a 10 anos, a somatórias destas pequenas lesões formam grandes lesões que se tornam sintomáticas e na maioria das vezes irreversíveis.

A estas lesões chamamos de Complicações Crônicas do Diabetes.

 

Quais são as Complicações Crônicas do Diabetes:

Aqui vou listar os órgão mais frequentemente afetados e as principais Complicações Crônicas decorrentes do Diabetes :

1. • Sistema Circulatório

     • • Principais alterações

         • • Vasculopatia Diabética de pequenos e grandes vasos

     • • causas:

         • • As alterações vasculares causadas pela hiperglicemia atingem todo o sistema circulatório, desde os grandes vasos até a circulação capilar e pode ser ainda agravada se houver concomitâncias de hipertensão arterial  e elevação de colesterol e triglicérides, condições muito frequentes em pacientes diabéticos. Muitas das alterações nos demais órgão são decorrentes das alterações vasculares, formação de placas ateromatosas e inflamação das paredes vasculares aumentando o risco de tromboses, aneurismas e sangramentos .

1. • Cérebro:

     • • Principais alterações :

         • • Demência
         • •  Acidente Vascular Cerebral (derrame)

     • • causas:

         • • A células cerebrais utilizam unicamente glicose como fonte de energia para seu funcionamento, sofrendo muito com as oscilações de glicemia tanto para baixo como para cima
         • • a circulação cerebral é muito rica em grandes e pequenos vasos e a ateromatose tem efeito direto na função cerebral

1. • Olhos:

     • • Principais alterações:

         • • Retinopatia Diabética
         • • Catarata
         • • Glaucoma
         • • Descolamento de Retina

     • • Causas:

         • • as estruturas dos olhos são muito sensíveis às aos níveis  elevados de glicose , levam a mudanças  na forma e transparência do cristalino (catarata) e na circulação dos líquidos intraoculares . A retina é especialmente atingida porque é um tecido composto por neurônios, com circulação rica em vasos muito finos e delicados que tem a sua estrutura e permeabilidade alteradas pelas hiperglicemias , causando exsudatos , sangramentos e obstruções e consequente morte dos neurônios da retina. Estas anomalias nas estruturas dos olhos vão se somando ao longo do tempo e são a causa da perda progressiva da visão até a completa cegueira.

1. • Coração:

     • • Principais alterações:

       • a doença cardiovascular é a principal causa de morte em pessoas com diabetes.

         • • Infarto Agudo do Miocárdio
         • • Insuficiência Coronariana
         • • Insuficiência Cardíaca

     • • Causas:

         • • O coração é um músculo que trabalha ininterruptamente, e para isso precisa ter seu fornecimento de sangue constante e abundante , quando as pequenas artérias que irrigam o músculo cardíaco estão alteradas e diminuem esse fornecimento as fibras musculares sofrem e passam a funcionar mal, levam à Insuficiência Cardíaca, ou seja o coração perde a força e a  capacidade de mandar ao resto do corpo todo o volume de sangue necessário.
         • • As artérias de maior calibre , responsáveis pela distribuição de sangue para toda a rede vascular que irriga o músculo cardíaco são as chamadas  artérias coronárias, quando há ateromatose  nessas artérias temos a chamada Insuficiência Coronariana, com risco de Angina e Infarto Agudo do Miocárdio. Quando uma dessas artérias coronárias é obstruída e interrompe o fornecimento de sangue , toda a área da rede de vasos alimentada por ela cessa o fornecimento de sangue e o músculo cardíaco morre, é o que chamamos Infarto Agudo do Miocárdio. Esta porção de músculo que morreu é substituída por uma cicatriz, que não tem a a capacidade de contrair e bombear o sangue como tem o músculo cardíaco saudável, portanto se a área for pequena , não fará grande diferença na função cardíaca, porém se a área for grande , ou houverem várias áreas de infarto o coração perde a sua capacidade de bombear sangue adequadamente e temos novamente um quadro de Insuficiência Cardíaca.

1. • Fígado:

     • • Principais alterações

         • • Esteatose Hepática
         • • Cirrose Hepática

     • • Causas:

         • • a hiperglicemia causa acúmulo de gordura no tecido hepático (esteatose hepática), o quadro pode se agravar se houver também elevação dos níveis de colesterol e triglicérides. Com o passar do tempo esse excesso de gordura acaba por inflamar o fígado (esteatohepatite) e pode evoluir para Cirrose e insufiência hepática.

1. • Rins

     • • Principais alterações:

         • • Nefropatia Diabética / Insuficiência Renal Crônica

     • • Causas:

         • • As glicemias acima de 180mg/dl causam lesões  nas artérias e veias dos rins, perda de proteínas ( albumina) pela urina e redução irreversível e progressiva da capacidade de filtração renal (Insuficiência Renal Crônica), se nada for feito o desfecho será a necessidade de diálise e transplante renal. O quadro pode ser mais grave e de progressão mais rápida se houver concomitância de Hipertensão arterial.

1. • Polineuropatia diabética

     • • Principais alterações

         • • Neuropatia Periférica
         • • Neuropatia Autonômica

     • • Causa:

         • • Os nervos periféricos são como fios condutores e hiperglicemia afeta seu funcionamento progressivamente.
         • • A neuropatia diabética periférica  afeta principalmente pés e mãos,  causa dormência, dor, cãibras, formigamento, redução da capacidade de percepção quente/ frio, perda do tato, fraqueza muscular, redução dos reflexos, do equilíbrio e da coordenação motora, limitação e deformidade articular.
         • • A neuropatia autonômica  se refere aos nervos que comandam o funcionamento d0s órgão e pode levar a  incontinência urinária ou dificuldade de urinar, diarreia ou prisão de ventre, dificuldade de engolir, digestão lenta , empachamento após as refeições, sensação de coração acelerado , disfunção erétil etc

1. • Pé diabético

• • Principais alterações:

    • • pele fina e ressecada
    • • diminuição dos pelos das pernas
    • • coloração acastanhada das pernas ou manchas castanhas escuras
    • • coloração avermelhada ou arroxeada dos pé e dedos
    • • calosidades
    • • úlceras
    • • redução da sensibilidade
    • • micose nas unhas
    • • limitação e deformidade articular

• • Causa

    • • A associação da vasculopatia e da neuropatia diabética somadas causam alterações tróficas  e funcionais nas extremidade dos membros inferiores propiciando o aparecimento de úlceras de difícil cicatrização e áreas de necrose em dedos  , pés e pernas. Nos casos mais avançados podem levar a amputações.

As Complicações Crônicas do Diabetes têm grande impacto na qualidade de vidas das pessoas portadoras  de diabetes e de seus familiares e amigos, precisamos utilizar todos os meios  disponíveis para evitá-las!!

A grande ferramenta que temos para não chegarmos às Complicações Crônicas é o tratamento adequado do Diabetes. Quanto antes conseguirmos um controle dos níveis de glicose mais próximos ao normal , menor o risco de desenvolvermos as lesões crônicas.

A meta de glicemia e de hemoglobina glicada deve ser estabelecida pelo seu Endocrinologista , levando em consideração idade, tempo de diabetes , presença ou não de complicações e outras doenças concomitantes .

Hoje os medicamentos disponíveis além da melhora do controle glicêmico têm também a capacidade de proteger e manter a função pancreática , diminuindo a  progressão do diabetes, e muitos deles ainda tem efeito de protetor cardíaco, renal e hepático. Todo esse cenário deve ser levado em consideração na escolha do esquema de tratamento desde o dia do diagnóstico. Nos estudos de avalição a longo prazo de pacientes diabéticos já foi demonstrado que o controle precoce nos primeiros meses e anos de doença têm grande impacto na diminuição do risco de lesões nos diversos órgãos (Efeito Legado).

As pessoas que tem  histórico familiar de Diabetes devem fazer exames anuais porque o diagnóstico precoce e o tratamento correto desde o diagnóstico fazem toda a diferença na evolução do quadro .

Não espere nem um dia , inicie o tratamento imediatamente, e sempre deverá incluir mudanças de estilo de vida e medicamentos.

É possível com os cuidados adequados e tratamento de excelência ter uma vida saudável e feliz!