Entenda o que o Diabetes causa nos Rins

Os rins são órgãos fundamentais para nossa sobrevivência.

Funcionam como filtros que purificam o sangue, eliminam todas as impurezas provenientes do metabolismo e mantem o equilíbrio hídrico.

A Nefropatia Diabética é uma das Complicações Crônicas mais graves do Diabetes, pode levar à Insuficiência Renal severa e chegar à necessidade de diálise e/ou transplante renal.

Sistema urinário

O normal é possuirmos um par de rins, localizados na região posterior do abdome pouco acima da altura da cintura, pesando cerca 170g num adulto.

Entretanto é  possível sobreviver sem complicações apenas com um rim que funcione adequadamente.

Em média os rins de uma pessoa adulta filtram cerca de 180 litros de sangue por dia, eliminando pela urina a ureia, excesso de sais minerais, drogas e impurezas que se acumulam no sangue diariamente, que seriam tóxicas caso não fossem eliminadas.

Os rins também são muito importantes para balaço da água no organismo, apesar de filtrarem cerca 180 litros de sangue apenas 1,2 a 1,8 litros de urina é produzida por dia, portanto são reabsorvidos aproximadamente 99% do volume filtrado.

 A urina produzida pelos rins é coletada pelos ureteres e armazenada na bexiga urinária e depois eliminada através da uretra.

Néfron- unidade funcional do rim

O rim possui unidades funcionais de filtração chamadas Néfrons, há cerca de um milhão de néfrons em cada rim, o sangue chega aos néfrons através de arteríolas (pequenas artérias) e em contato com os túbulos renais é filtrado, todas as impurezas resultantes do metabolismo seguem pelos túbulos renais e são eliminadas pela urina, paralelamente substâncias que não devem ser eliminadas são reabsorvidas e voltam à corrente sanguínea através das vênulas (pequenas veias ).

No sangue existe uma proteína chamada Albumina, fundamental ao nosso metabolismo, fornece a maioria dos aminoácidos necessários e ainda é a responsável por carregar na corrente sanguínea várias substâncias importantes como hormônio e medicamentos, é uma molécula grande e em condições normais não passa através  das paredes dos vasos.

Quando a glicemia ultrapassa o limiar de 180mg/dl causa  alteração na permeabilidade dos vasos sanguíneos em todo o corpo. Os pequenos vasos renais são especialmente sensíveis às variações de glicose sanguínea, sua permeabilidade fica bastante alterada, permite a passagem da albumina para dentro dos túbulos renais e a sua eliminação na urina.

Insuficiência Renal

Nas fases iniciais a alteração renal é assintomática, pode ser notada apenas a formação de espuma na urina pela presença da albumina, que pode ser também detectada também através do exame de urina chamado albuminúria em amostra isolada ou coleta de 24h.

Se o Diabetes permanece mal controlado a alteração da permeabilidade dos vasos renais vai se agravando e sua capacidade de filtrar impurezas e reabsorver os elementos que não devem ser eliminados vai diminuindo progressivamente, a Taxa de Filtrção Glomerular cai progressivamente  e a Insuficiência Renal Crônica será progressivamente agravada.

A Taxa de Filtração Glomerular (TFG) é calculada através de algumas fórmulas que utilizam a dosagem da Creatinina (exame de sangue) e consideram idade e superfície corporal, os valores normais variam com a idade mas devem ficar acima de  90 mL/min/1,73m2.

Classificação do estágio ou grau de Insuficiência

renal Crônica:

Nos estágios iniciais os cuidados clínicos de controle glicêmico, dieta adequada, controle da Hipertensão Arterial são recomendados e suficientes para manter o quadro estável, entretanto os controles devem ser mantidos para impedir a progressão do adequado.

O estágio 4 ou pré dialítico é mais crítico, os cuidados devem ser intensificados, a maioria dos medicamentos anti-diabéticos orais deverão ser descontinuados e algumas vezes a insulinoterapia se ainda não for utilizada será a única alternativa para o tratamento do diabetes, esses medicamentos tem eliminação renal, como a TFG é muito baixa os medicamentos se acumulariam em níveis tóxicos.

No estágio 5 a perda de função renal é tão severa que deverá ser instituída a terapia com Diálise e verificar a indicação de transplante renal.

Diálise

Tipos de Diálise

Diálise Peritoneal: 

Neste processo o peritônio, membrana fina e transparente que recobre todos os órgãos abdominais, é utilizada como filtro para substituir a filtração renal. 

Por um cateter colocado através da parece abdominal cirurgicamente será infundido o líquido dialítico dentro da cavidade abdominal. O líquido dialítico tem uma composição específica para conseguir a eliminação das impurezas dos sangue , após algumas horas esse líquido, agora repleto de impurezas, será drenado pelo mesmo cateter. Há dois tipos de diálise peritoneal, Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua e a Diálise Peritoneal Automatizada.

• Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua:

Também conhecida como CAPD ou DPAC, é a modalidade mais comum de diálise peritoneal, dever ser realizada; diariamente de forma manual pelo próprio paciente ou cuidador, pode ser realizado em casa, em um local limpo e bem iluminado.

O líquido de diálise é infundido através do cateter para a cavidade abdominal, depois de algumas horas deve ser drenado. Uma nova solução limpa infundida novamente no abdome, recomeçando todo o processo de filtração. Normalmente são feitas 4 trocas ao dia (manhã, almoço, tarde, noite), com tempo de troca durando cerca 30 minutos e entre uma troca e outra, o paciente fica livre das bolsas.

• Peritoneal Automatizada:

Também conhecida como DPA, nesta modalidade o cateter é ligado diretamente a uma máquina que infunde e drena o líquido, efetuando as trocas necessárias, também deve ser feita diariamente , normalmente no período noturno. Antes de dormir, o paciente conecta o cateter abdominal à máquina que faz as trocas de forma automática de acordo com a prescrição médica e possibilita mais liberdade durante o dia. Caso haja necessidade pode ser realizada também; em clínica de nefrologia sob acompanhamento do nefrologista e da equipe de enfermagem.

Hemodiálise: 

Procedimento de filtragem do sangue por meio de um dialisador, um aparelho que realiza a extração das toxinas do sangue, após a filtração, o sangue é devolvido limpo por meio de um acesso vascular.

Necessariamente é feita em hospitais ou clínicas especializadas em nefrologia.

Para a realização da diálise é recomendado que o paciente tenha o acesso vascular por uma fístula arteriovenosa, realizada através de uma pequena cirurgia que une uma artéria e uma veia , o procedimento é realizado pelo cirurgião vascular .

A fístula permite um acesso com bom calibre para as sucessivas punções para a conexão dos cateteres de entrada e saída de sangue para o aparelho dialisador. A hemodiálise deve ser feita de duas a quatro vezes por semana de 3 a 5 horas em cada dia dia.

Transplante Renal:

É indicado para diabéticos com insuficiência renal crônica em estágio grave, independentemente de estarem ou não em diálise. 

O transplante renal é realizado por Urologistas , o órgão doado poderá vir de doador vivo ou cadáver desde compatível. Após a cirurgia o paciente deve manter o bom controle do diabetes para que o novo rim não sofra também as lesões causadas pelos níveis elevado de glicose e evolua novamente para um quadro de Insuficiência Renal Crônica. 

O uso de medicamentos contra a rejeição do órgão transplantado deve ser tomada continuamente.

Prevenção

Todas estas situações têm grande impacto na qualidade de vida das pessoas portadoras de Diabetes, porém é possível evitar que aconteçam. A perda da função renal é lenta e gradual, se desenvolve ao longo de anos sem o tratamento adequado.

O portador de diabetes precisa ser informado dos riscos e dos mecanismos de lesão ocorrem em seu organismo caso não cuide adequadamente da sua doença, as lesões são lentamente progressivas e assintomáticas durante muitos anos.

Com o tratamento correto e o bom controle glicêmico, a realização de exames periódicos é possível evitar que as lesões renais  e outras Complicações Crônicas aconteçam, e se acontecerem e forem diagnosticadas precocemente é possível tomar as atitudes necessárias para que a lesão não progrida e chegue aos estágios mais avançados.

Informe-se , tire suas dúvidas com seu médico, tome seus medicamentos regularmente , siga as orientações de dieta adequada e atividade física regular , vale a pena!!!!

Assim você terá uma vida saudável e feliz !